20180813170956 20180813170956 Selcuk Medical Journal sinandemircioglumd@gmail.com Prof. Dr. Sinan DEMİRCİOĞLU Selcuk Medical Journal Selcuk Med J 2149-8059 1017-6616 8 13 2018 30 3 AŞIR GENÇ ADNAN KARAİBRAHİMOĞLU Teknoloji ile birlikte yaşamın her alanında artan veri miktarı “veri ambarları” kavramını gündeme getirmiştir. Veri madenciliği, ortaya çıkan çok büyük veri kümelerinin oluşturduğu veri ambarlarının analiz edilerek yararlı bilgiler elde edilmesini sağlayan yaklaşımlar bütünüdür. Veri miktarının büyük olduğu ve her geçen gün arttığı alanlardan birisi de sağlık sektörüdür. Her gün binlerce hastaya ait gerek kişisel gerek tıbbi veriler kayıt altına alınmakta ve bu enformasyon depolanmaktadır. Ancak bu verilerin çok az bir kısmı analiz edilebilmekte ve geriye kalan kısmından faydalı olabilecek enformasyon elde edilememektedir. Özellikle hastane yönetim sistemleri, tedavi yöntemleri ve koruyucu hekimlik konusunda maliyetleri azaltıcı yöntemlerin geliştirilmesi için ambardaki verilerin analiz edilmesi gerekmektedir. Klasik istatistiksel yöntemler ile büyük veri kümelerini analiz etmek zor olduğu için, çeşitli veri madenciliği yöntemleri geliştirilmiş ve bilgisayar programcılığı yardımıyla analiz yapmak daha uygulanabilir hale gelmiştir. Birliktelik kuralı, sağlık alanında yeni kullanılan analiz yöntemlerinden birisi olup; değişkenlerin birlikte görülme olasılıkları üzerinden örüntü oluşturmak ve buna bağlı olarak destek ve güven değerlerini hesaplamak için kullanılmaktadır. Bu çalışmada, Meram Tıp Fakültesi Onkoloji Hastanesine ait retrospektif çalışma sonucu elde edilen meme kanseri verileri üzerinde APRIORI algoritması uygulanmış ve verilerdeki birliktelik örüntüleri ortaya çıkarılmaya çalışılmıştır. 8 13 2018 97 103 https://selcukmedj.org/tr-tr/meme-kanseri-verisinde-apriori-algoritmasi-ilekural-cikarma-tr-3956/ https://app.selcukmedj.org/uploads/makale-pdf/SUTD-624..pdf MERAL KAYA AYŞEGÜL OPUŞ ŞERİFE YÜKSEKKAYA ASUMAN GÜZELANT MUHAMMET KURTOĞLU Bu çalışmada Brucella spp., Escherichia coli, Klebsiella spp. ve Acinetobacter spp. gibi Gram negatif bakteriyemisi olan hastalarda prokalsitonin (PCT) ve C-reaktif protein (CRP) düzeylerinin karşılaştırılması amaçlanmıştır. Hastalardan alınan kan örneklerinde PCT, CRP ve kültür eş zamanlı çalışılmıştır. Bu örnekler Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesinde çalışıldı. Örnekler BACTEC 9120 kan kültür sisteminde inkübe edildi. Phoenix-100 otomatik identifikasyon panelleri kullanıldı. Brucella spp.’in tanımlanmasında konvansiyonel metodlara ilaveten Brucelle polivalan serum kullanıldı. CRP değerlerinin >5 mg/L ve PCT değerlerinin ise >0.5 ng/ml olması patolojik olarak kabul edildi (PCT’in Cut of değeri: 0.02-50 ng/ml). PCT değerleri üç grupta değerlendirildi. Grup 1 (2.0 ng/ml). Brucella spp. saptanan 100, E. coli saptanan 50, Klebsiella spp. saptanan 50, ve Acinetobacter spp. saptanan 40 hasta olmak üzere 240 hasta çalışmaya alındı. Brucella spp. saptanan 100 hastada da PTC değerleri Grup 1 (5 mg/L idi. E. coli saptanan hastaların 34’ünde PCT değerleri Grup 3 (>2.0 ng/ml)’de, 46’sında CRP değerleri >5 mg/L idi. Klebsiella spp. saptanan hastaların 47’sinde PCT değerleri Grup 3 (>2 ng/ml)’de , 39’unda CRP değerleri >5 mg/L idi. Acinetobacter spp. saptanan 24 hastada PCT değerleri Grup 2 (0.5-2.0 ng/ml)’de iken 40 hastanın tümünde CRP değerleri >5 mg/L idi. Bazı Gram negatif bakteri infeksiyonlarında PTC ve CRP değerleri artmakta iken, kan kültüründe Brucella spp. üreyen hastalarda ise CRP değerlerinin arttığı ancak PCT değerlerinin ise artmadığı saptanmıştır 8 13 2018 104 107 https://selcukmedj.org/tr-tr/brucella-spp-ve-diger-gram-negatif-bakterilerde-c-reaktif-protein-veprokalsitonin-degerlerinin-karsilastirilmasi-tr-3957/ https://app.selcukmedj.org/uploads/makale-pdf/SUTD-603..pdf SEVİL ALAN EROL ÇENESİZOĞLU DEMET ERSİVRİ Bu çalışmanın amacı sistemik izotretinoin ile tedavi edilen akne vulgarisli hastalarda ilacın etkinliğini ve oküler yan etkilerini değerlendirmek idi. 38 akne vulgarisli hastaya toplam dört ay boyunca 1 mg/kg/gün dozunda sistemik izotretinoin verildi. Tedavinin başlangıcında ve bitiminde hastalar, ilacın etkinliği yönünden global akne derecelendirme sistemi (GADS) kullanılarak değerlendirildi. Başlangıçta, ikinci ayda ve dördüncü ayda oftalmolojik muayeneleri yapıldı ve subjektif şikayetleri kaydedildi. Biyomikroskobik muayene, fundus muayenesi, Schirmer 1 testi, anestezili Schirmer testi, gözyaşı kırılma zamanı testi yapıldı. Tedavinin başlangıcında 30,65±4,74 olan GADS puanı, tedavinin bitiminde 1,26±3,78 olarak saptandı. Tedavinin ikinci ayında 24 hastada (%63,15) subjektif göz şikayetleri tespit edildi. Tedavinin dördüncü ayında ise ikinci ayda şikayeti olmayan 14 hastanın 11’inde göz şikayeti oldu. Tedavi süresince Schirmer 1, anestezili Schirmer ve gözyaşı kırılma zamanı testlerinde anlamlı bir azalma tespit edildi. İzotretinoin tedavisi planlanan hastaların tedavinin başlangıcında ve tedavi süresince oküler şikayetler ve yan etkiler açısından en az bir kere oftalmolojik muayenelerinin yapılmasının faydalı olacağı düşüncesindeyiz. 8 13 2018 108 110 https://selcukmedj.org/tr-tr/akne-vulgarisli-hastalarda-sistemik-izotretinoin-in-okuler-yan-etkilerinin-arastirilmasi-tr-3958/ https://app.selcukmedj.org/uploads/makale-pdf/SUTD-600..pdf MUSTAFA ŞAHİN HÜSEYİN YILMAZ HÜSNÜ ALPTEKİN MEHMET KAFALI İLHAN ECE FAHRETTİN ACAR Endoskopik retrograt kolanjiyopankreatografi (ERKP), hepatobiliyer ve pankreas hastalıklarının tanı ve tedavisinde önemli bir yere sahiptir. Bu çalışmada bir genel cerrahi endoskopi ünitesinin 3 yıllık deneyimi paylaşılmaktadır. Şubat 2010-Mart 2013 arasında 200 hastada yapılan 242 ERKP’nin kayıtları retrospektif olarak değerlendirildi. Yaş dağılımı 19-84 arasında idi (ortalama 47,3 yıl) ve 116 hasta (%58) kadındı. En sık endikasyon tıkanma sarılığı ve/veya yüksek serum bilirübin düzeyi idi (159 hasta, %79,5). Ortalama ERKP süresi 16,5 dakika idi (5-55 dk.). 38 hastada ERKP tekrarı (%19) gerekti ve kanülasyon 185 hastada (%92,5) başarılıydı. Endoskopik sfinkterotomi 177 hastada (%88,5), biliyer balon uygulaması 156’inde (%78,3) ve taş çıkarılması 144’ünde (%72) uygulandı. Komplikasyon 8 hastada (%4) ortaya çıktı ve en sık komplikasyon akut pankreatit idi (4 hasta, %2). Bu seride işleme bağlı mortalite görülmedi. ERKP mortalite riski ve morbidite ilişkisine rağmen, hepatobiliyer ve pankreas hastalıklarının tanı ve tedavisinde güvenilir bir yöntemdir. 8 13 2018 111 114 https://selcukmedj.org/tr-tr/endoskopik-retrograt-kolanjiopankreatikografideneyimlerimiz-tr-3959/ https://app.selcukmedj.org/uploads/makale-pdf/SUTD-606..pdf HARUN YÜKSEL ALPARSLAN ŞAHİN ABDULLAH CİNGÜ FATİH TÜRKÇÜ YASİN ÇINAR ZEYNEP ÖZKURT AHMET YILMAZ MUHAMMED ŞAHİN Diyarbakır ve çevre illerden görme kaybı sebebiyle sağlık kuruluna başvuran hastaların görme kaybının etiyolojik ve anatomik olarak değerlendirmesi. Mayıs 2011-Nisan 2013 tarihleri arasında Dicle Üniversitesi Araştırma hastanesi sağlık kurulu başkanlığına herhangi bir sistemik hastalığı olmaksızın yalnızca az görme sebebiyle özür raporu almak için başvuran hastaların kayıtları retrospektif olarak tarandı. Hastaların demografik özellikleri, düzeltmesiz ve düzeltmeli en iyi görme keskinliklerini içeren bilgileri kaydedildi. Düzeltmeli en iyi görme keskinlikleri 0,5’ten düşük olanlar Dünya Sağlık Örgütü’ nün görme kaybı sınıflandırmasına göre 4 gruba ayrıldı. Grup 1 (düzeltmeli en iyi görme keskinlikleri <0,05) değerlendirmeye alındı. Hastaların görme kaybı çift taraflı ve tek taraflı körlük olarak 2 gruba ayrıldı. Körlük etiyolojileri kornea ve ön segment patolojileri, retina hastalıkları, optik disk hastalıkları, simülasyon varlığı, glob / refraksiyon ilgili bozukluklar olarak 5 gruba ayrıldı. Çalışmaya 167 hasta alındı. Hastaların 88’inin (% 52,6) çift taraflı, 79‘unun (% 47,4) tek taraflı körlüğü vardı. Çift taraflı körlüğün en sık sebebini retina hastalıkları oluşturmaktaydı. Bu grubun içinde 15 hastayla retinitis pigmentosa ilk sırada idi. Tek taraflı körlüğün en sık sebebi kornea ve ön segment patolojileri idi. Bu grupta 11 hastayla katarakt/ konjenital katarakt en sık alt grubu oluşturmaktaydı. İkinci en sık sebep olarak travma ve refraksiyonla ilgili bozukluklar idi. Diyarbakır ve çevre illerinden görme kaybı sebebiyle sağlık kuruluna başvuran hastalarda en sık etiyolojinin retina hastalıkları özellikle de herediter retina distrofileri olduğunu saptadık. Bunun yakın akraba evliliğinden kaynaklanabileceğini düşünmekteyiz. Halkın bilinçlendirilmesi ve travmanın önlenmesi bu sonuçlara maruz kalmayı azaltabilir. 8 13 2018 115 117 https://selcukmedj.org/tr-tr/saglik-kurulu-raporlarina-gore-diyarbakir-bolgesindekigorme-kaybinin-sebepleri-tr-3960/ https://app.selcukmedj.org/uploads/makale-pdf/SUTD-584..pdf SERHAT TÜRKOĞLU Bu araştırmada çocuk ve ergen psikiyatrisi polikliniğine başvuran hastaların tanı dağılımlarının saptanması amaçlanmıştır. Ordu Devlet Hastanesi, Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Bölümüne Ocak 2012-Nisan 2013 tarihleri arasında başvuran 2109 hastanın dosyaları geriye dönük olarak incelenmiştir. Olguların daha çok erkek olduğu (%59.6) ve 7-18 yaş grubu çocuk ve ergenlerden (%78.6) oluştuğu saptanmıştır. Başvuran olguların %74.8’sine bir ya da birden çok tanı konmuştur, 0-6 yaş arası olgularda tanı konma oranının %44.8, 7-11 yaş arası olgularda %84.6, 12-18 yaş arası olgularda %80.3 olduğu saptanmıştır. Olguların %9.7’sinin birden fazla tanı aldığı saptanmıştır. Eştanı saptanma oranının en sık dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB) grubunda olduğu belirlenmiştir. En sık saptanan tanılar, sırasıyla DEHB, depresyon, yaygın anksiyete bozukluğu, enürezis ve zeka geriliğidir. Tanıların cinsiyete göre dağılımı değerlendirildiğinde, erkek çocuklarda en sık DEHB, enürezis, depresyon, yaygın anksiyete bozukluğu, zeka geriliği; kızlarda ise DEHB, depresyon, yaygın anksiyete bozukluğu, enürezis, zeka geriliği tanısının olduğu saptanmıştır. Çalışmamızda en sık saptanan tanılar dışavurum bozuklukları olmakla birlikte, cinsiyetler arası farklılıklar gözlenmektedir. Eştanı oranı da dikkate değer düzeyde saptanmıştır. Eştanıların birlikteliğinde hastalığın şiddeti daha ağır olmakta, psikososyal işlevsellikte daha ciddi bozulmalar görülmektedir. Hangi tanıların daha sık olduğunun bilinmesi, yaş grupları ve cinsiyetler arası tanı farklılıklarının belirlenmesi, çocuk ve ergen psikiyatrisi poliklinik hizmetlerinin iyileştirilmesine katkıda bulunacaktır 8 13 2018 118 122 https://selcukmedj.org/tr-tr/cocuk-ve-ergen-psikiyatrisi-poliklinigine-basvuran-hastalarda-tani-dagilimlari-tr-3961/ https://app.selcukmedj.org/uploads/makale-pdf/SUTD-610..pdf OSMAN BALCI Bu prospektif çalışmanın amacı, kliniğimizde total laparoskopik histerektomi (TLH) yapılan vakalarımızın sonuçlarını değerlendirmektir. Benign veya malign hastalıklar nedeniyle Ocak 2013 ve Nisan 2014 arasında TLH uygulanan 41 olgu prospektif olarak değerlendirildi. Operasyonda rijid enstrümanlar olarak 10 mm teleskop ve gelişmiş bipolar enerji modaliteleri kullanılmıştır. İlk olarak 10 mm trokar subumbilikal 1 cm’lik kesiden direk olarak yerleştirildi. Abdominal kaviteye 3-4 litre CO2 insuflasyonunu takiben laparoskop yerleştirildi. Batının sağ ve sol avasküler alt kadranlarına ikinci ve üçüncü kesiler yapıldı ve bu kesilerden 5 mm trokarlar yerleştirildi. Uterus manipülasyonu için Rumi® II uterin manuplator kullanıldı. Uterus vajinal yoldan çıkarıldı, gerekli görüldüğünde intrakorporeal myomektomi ve morselasyon işlemi yapıldı. Vajinal kafın kapatılmasında 0 numara vicryl kullanıldı. Tüm hastalarda sağ ve sol uterosakral ve kardinal ligamentlerden sütür geçildi. Tüm operasyonlar aynı cerrah tarafından yapılmıştır. Hastaların; ortalama yaşı, vücut kitle indeksleri (VKİ), operasyon süresi, kan kaybı miktarı, komplikasyon oranları ve ameliyat sonrası hastanede kalış süreleri değerlendirildi. Histerektomi endikasyonları olarak; 16 myoma uteri, 6 medikal tedaviye dirençli anormal uerine kanama, 5 benign over kisti, 4 adenomyozis, 3 myom uteri + over kisti, 2 endometrial polip, 2 endometrioma, 2 endometrial hiperplazi ve 1 erken evre serviks kanseri bulunmaktaydı. Hastaların ortalama yaşı 47.5 (30-68), ortalama VKİ 30.2 (24-44), ortalama spesimen ağırlığı 215.9 (90- 650 gr), ortalama operasyon süresi 107.9 (60-210 dk), ortalam kan kaybı 81.1 (30-300 ml), ortalama preoperatif hemoglobin (Hb) değeri 12.5±0.9 gr/dl, postoperatif Hb değeri 11.5±0.8 gr/dl ve ortalama hastanede kalış süresi 2.5 gün (2-4 gün) idi. İntraoperatif olarak herhangi bir komplikasyon olmadı. Geç postoperatif komplikasyon olarak 2 olguda vajinal kaf enfeksiyonu gelişti. Total laparoskopik histerektomi jinekolojik hastalıklar için güvenli ve uygun bir yöntemdir. En iyi sonuçları elde etmek için hastaların dikkatli seçimi çok önemlidir. 8 13 2018 123 125 https://selcukmedj.org/tr-tr/total-laparoskopik-histerektomi-olgularimizindegerlendirilmesi-tr-3962/ https://app.selcukmedj.org/uploads/makale-pdf/SUTD-623..pdf TEVFİK KÜÇÜKKARTALLAR Ahmet TEKİN ADİL KARTAL MURAT ÇAKIR Safra kesesi agenezisi toplumda 10000’de 1-2 arasında görülen nadir konjenital anomalidir. Olgular üst karın ağrısı gibi biliyer tip bulgularla karşımıza çıkabilirler. Ultrason biliyer semptomlar için ilk tercih edilecek görüntüleme yöntemidir. Ancak ultrasonografi ile safra kesesi agenezisini sıklıkla yanlış yorumlanır. Laparoskopik cerrahi esnasında teşhis edilen safra kesesi agenezisi ve safra yolları amomalisini olan olguyu sunduk. Sonuç olarak birçok hastanın tanısı laparoskopi sonrası açık cerrahi kolesistektomi esnasında safra kesesinin olmaması ile teşhis edilir. Laparoskopi esnasında safra kesesi agenezisinden şüphelenildiğinde açık cerrahi prosedüre geçmek gereksizdir. Aksi halde biliyer kanal yaralanması ile birlikte artmış mortalite ve morbititeye neden olunabilir. 8 13 2018 126 127 https://selcukmedj.org/tr-tr/safra-kesesi-agenezisi-nadir-bir-konjenital-hastalik-tr-3963/ https://app.selcukmedj.org/uploads/makale-pdf/SUTD-424..pdf ASLIHAN ADABALI MEHMET ERYILMAZ VESİLE ENERGİN SEVGİ PEKCAN Krup,öksürük, ses kısıklığı ,inspiratuar stridor ve havlar tarzda öksürükle karakterize bir sendromdur ve obstrüksiyonun derecesine göre değişik şiddetde solunum sıkıntısıyla gözükür. Yabancı cisim aspirasyonları, retrofarengeal apse, bakteriyel trakeit ve epiglottit de krup benzeri akut solunum yolu obstrüksiyon nedenlerindendir. Bu vakada acil servise bi fazik stridoru olan, solunum sesleri azalmış, akciğer grafisinde havalanma artışı olan bir hasta sunuldu. Medikal tedaviye cevap vermediği için 3 yaşındaki bu çocuğa laringoskop uygulandı ve vokal kord düzeyinde bir adet karanfil bulundu. 8 13 2018 128 130 https://selcukmedj.org/tr-tr/tanimiz-gercekten-krup-mu-tr-3964/ https://app.selcukmedj.org/uploads/makale-pdf/SUTD-444..pdf YUSUF AYDEMİR Swyer-James Sendromu, tek taraflı saydamlık artışı, etkilenen bölgede vasküler yapıların azlığı ve küçük hilus gölgesi ile karakterize nadir bir akciğer hastalığıdır. Genellikle asemptomatik olmakla birlikte, sık tekrarlayan akciğer enfeksiyonu, egzersiz dispnesi ve hemoptizi gibi belirtiler de olabilir. 23 yaşında erkek hasta egzersizle oluşan nefes darlığı şikâyeti ile başvurdu. Fizik muayenesinde, sol hemitoraksda solunum sesleri azalmıştı. Akciğer grafisinde; sol orta ve alt zonda daha belirgin olan saydamlık artışı, mediastende sola kayma ve küçük hilus gölgesi izlendi. Ventilasyonperfüzyon sintigrafisinde uyumlu defekt alanları belirlendi. Akciğer grafisi ile tanı konulabildiği halde, nadir görülmesi nedeni ile akla getirilmeyen Swyer-James Sendromu tanısı konulan hasta, literatür bilgileri eşliğinde sunuldu. 8 13 2018 131 133 https://selcukmedj.org/tr-tr/egzersiz-dispnesinin-nadir-bir-nedeni-swyer-james-sendromu-tr-3965/ https://app.selcukmedj.org/uploads/makale-pdf/SUTD-426..pdf SİBEL HAKVERDİ MUHYİTTİN TEMİZ MEHMET YALDIZ SEÇKİN AKKÜÇÜK TÜMAY ÖZGÜR Endometriozis normal endometrial dokunun uterus dışında görülmesidir. Skar endometriozisi en sık karın duvarına yapılan obstetrik ve jinekolojik cerrahi işlemlerden sonra ortaya çıkan genel cerrahlar tarafından ayırıcı tanıda ön planda pek düşünülmeyen, nadir görülen jinekolojik patolojidir. Genel Cerrahi polikliniğine 2008-2012 yılları arasında abdominal kitle şikayeti ile başvuran, kitleleri total eksize edilmiş ve patoloji laboratuvarında skar endometriozisi tanısı almış altı olguya ait klinik, radyolojik ve patolojik veriler retrospektif olarak değerlendirildi. Bu hastaların başvuru semptomları farklı idi; dördü siklik dönemde artan ağrı ve şişlik ile karakterize, ikisi ise nonspesifik özellikli abdominal duvarda insizyon skarı bölgesinde kitle şikayeti ile Genel Cerrahi polikliniğine başvurdu. Tüm kitleler total eksize edildi ve patoloji laboratuarında skar endometriozisi tanısı aldı. Genel Cerrahi polikliniğine abdominal insizyon skarı lojunda kitle şikayeti ile başvuran bayan hastalarda jinekolojik bir patoloji olan endometriozis ayırıcı tanıda düşünülmelidir. 8 13 2018 134 136 https://selcukmedj.org/tr-tr/sezaryen-skarinda-endometriozis-6-olgunun-literaturesliginde-degerlendirilmesi-tr-3966/ https://app.selcukmedj.org/uploads/makale-pdf/SUTD-451..pdf BİRGÜL SAY NURDAN URAS UĞUR DİLMEN NİLÜFER GÜZOĞLU Çok uzun zincirli yağ asidi dehidrogenaz (VLCAD) eksikligi mitokondriyal yağ asidi oksidasyon bozukluğu olup otozomal resesif geçis gösterir. Tandem kütle spektrometri ile plazmada yükselmiş açil karnitinlerin artışının gösterilmesiyle VLCAD tanısına yönlenilebilir. Bu yazıda, annesinde gebelikte HELLP sendromu olan ve 15 günlükken periferik dolaşım bozukluğu, hipotoni ve izleminde metabolik asidoz, dilate kardiyomiyopati gelişen VLCAD eksikliği tanısı almış bir olgu sunulmaktadır. 8 13 2018 137 138 https://selcukmedj.org/tr-tr/yenidoganda-cok-uzun-zincirli-yag-asidi-dehidrogenazeksikligi-tr-3967/ https://app.selcukmedj.org/uploads/makale-pdf/SUTD-481..pdf BURHAN APİLİOĞULLARI SAMİ CERAN Akciğerin karşılaşılan önemli hastalıklarından olan büllöz akciğer hastalığı, çoğunlukla paraseptal amfizemle birlikte görünmektedir. Bu hastalık çoğunlukla akciğer lobulusları arasındaki septumlara komşu olan lobulus dış bölümünü tutar. Genellikle sigara içenlerde ve üst loblarda görülür. Bu hastalar spontan pnömotoraks ile karşımıza çıkabilirler. Bronşial sistemde görülen yabancı cisimler ise daha çok çocukluk çağında karşımıza çıkan netice ve komplikasyonları açısından oldukça önemli bir durumdur. Çıkartılmayan uzun süre bronş içinde kalan yabancı cisimler bronş stenozu, abse, bronşektazi gibi komplikasyonlara neden olabilirler. Bizim vakamız spontan pnömotoraks ile başvurmuş olan kronik sigara içicisi olan bir hastaydı. Hastada alt lobları tutan bilateral dev büller tespit edildi. Operasyona alınan hastanın sağ alt lob distalinde tamamen bül formasyonu gelişmiş olan segment komşuluğunda organize olmuş yabancı cisime rastlandı. Bronşial obstrüksiyon yapan etkenler check-valve mekanizması ve inflamatuar süreçte Proteolitik – antiproteolitik dengenin bozulmasına yol açabilirler. Bu durum akciğer hasarına ya da var olan hasarın artmasına neden olabilir. Büllerin normal lokalizasyonu dışında alt loblarda yerleşmiş olması ve hastada intrapulmoner bir yabancı cismin bulunmuş olması, büllöz hastalıklarda karşılaşılan nadir bir birlikteliktir. 8 13 2018 139 141 https://selcukmedj.org/tr-tr/akcigerdeki-dev-bulloz-olusumla-birlikte-gorulen-birtrakeobronsial-yabanci-cisim-tr-3968/ https://app.selcukmedj.org/uploads/makale-pdf/SUTD-477..pdf YILDIRAY DAL FERİDUN KOYUNCU KAZIM GEMİCİ Olgumuz apandisit ön tanısı konulan ancak ameliyatta çekum divertikül perforasyonuyla karşılaştığımız bir vakaydı. Ayrıca diseksiyona devam edildiğinde retroçekal subseröz yerleşimli apandisit tespit edildi. Nadir görülen lokalizasyondaki bir apandisitin aynı anda çekum divertikül komplikasyonu tespit edilen hastalarda gözden kaçabileceğini vurgulamak için bu vakayı sunmak istedik. Çekum divertikülleri nadir görülen bir lezyon olmakla birlikte komplikasyon geliştiği zaman, semptomları akut apandisit ile benzerlik gösterdiğinden dolayı tanı ve tedavi açısından bazı zorluklarla karşılaşılır. Fizik muayene ile akut apandisitten hemen hemen hiç ayırt edilemez ve radyolojik görüntüleme yöntemleri de çoğu kez yetersizdir. Bu nedenle tanı genellikle ameliyat sırasında konulur. Akut apandisit, akut batının en sık sebeplerinden birisidir. Apendektomi de karın içi acil cerrahi müdahaleler arasında en fazla yapılan ameliyattır. Akut apandisit tanısında iyi alınan bir anamnez ile yapılacak dikkatli ve iyi bir fizik muayene oldukça önemlidir. Bunun yanı sıra çeşitli laboratuvar ve görüntüleme tekniklerinden de yararlanılabilir. Apendiks farklı lokalizasyonlarda yerleşmesine rağmen retroçekal bölge bunlar içerisinde nadir görülen alanlardan birisidir. Sağ alt kadran ağrısıyla acil servise başvuran hastalarda başta apandisit olmak üzere hastanın yaş ve cinsiyetine göre birçok hastalık akla gelmelidir. Bu hastalıkların aynı anda bulunabileceği ve dolayısıyla ameliyat sırasında eksplorasyonun eksiksiz yapılması gerekmektedir. 8 13 2018 142 144 https://selcukmedj.org/tr-tr/cekum-divertikulit-perforasyonuyla-es-zamanli-retrocekal-apandisit-tr-3969/ https://app.selcukmedj.org/uploads/makale-pdf/SUTD-453..pdf